根据2025年常州市职工医保门诊政策调整,报销比例及相关标准如下:
一、普通门诊报销比例
- 起付标准
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在职人员:600元/年
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退休人员:400元/年
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革命老工人:无起付标准
- 报销比例
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超过起付标准后,医保基金支付比例为 50%
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若选择“门诊共济”待遇,起付标准降低至200元,在职人员报销比例提升至50%,退休人员70岁以下70%、70岁以上80%
- 最高支付限额
- 个人年度累计最高支付限额为 9000元 (在职/退休/老工人)
二、门诊大额医疗费用补助
- 超过门诊统筹最高支付限额(9000元)且符合首诊转诊规定的部分,由职工医疗救助基金按 50% 比例补助,最高补助限额10万元
三、门诊慢性病待遇
- 扩容至11种23类疾病,门诊慢性病、门诊特殊病均不设起付标准,按住院待遇标准支付
四、其他说明
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起付线调整 :较2023年提高了5000元,显著降低参保人员自付门槛
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政策生效时间 :2025年1月1日正式实施
以上信息综合了常州市医疗保障局及政府官网发布的最新政策文件。