根据北京市医保政策,特殊病种报销上限的相关信息如下:
一、报销上限标准
- 最高支付限额
北京医保对特殊病种的门诊费用报销设定了最高支付限额,即 30万元 。超过该限额的部分需由参保人员自付。
- 封顶线的年度性质
封顶线为 每年360天 的累计额度,期间仅收取一次1300元起付线,且包含普通住院费用,不再重复收取。
二、报销比例与流程
- 报销比例
特殊病种门诊费用按住院比例报销,具体比例根据医院等级不同有所差异(例如三级医院85%、二级医院87%等)。门诊费用与住院费用可合并计算起付线。
- 结算周期
每个结算周期(360天)仅收取一次起付线,期间所有符合条件的门诊和住院费用均可累计报销。
三、其他注意事项
- 异地就医
异地安置的参保人员可选择两家当地定点医疗机构,审批手续与本地一致。
- 其他医疗保障计划
如《在职职工医疗互助保障计划》,可对门诊、住院自付费用给予额外补助,但需符合条件。
以上信息综合了2017年至今的医保政策调整,当前有效。如需办理相关手续或确认具体比例,建议咨询医保部门或定点医疗机构。