北京医保的额度上限根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
- 门诊报销
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起付标准 :年度1800元(2025年最新标准)
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报销比例 :
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2万元以下:在职职工70%、退休人员85%、社区卫生机构90%
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超出2万元部分:在职职工60%、退休人员80%(含退休人员统一补充医疗保险)
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封顶线 :无统一封顶线,但存在大额医疗保障机制
- 住院报销
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起付标准 :首次住院1300元,第二次及以后650元
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报销比例 :按医院级别分段累计报销,最高达99.1%
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封顶线 :50万元
二、城乡居民基本医疗保险
- 门诊报销
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起付标准 :年度100元(一级及以下医院)、550元(二级、三级医院)
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报销比例 :一级及以下医院55%、二级、三级医院60%
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封顶线 :5000元
- 住院报销
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起付标准 :与门诊相同(1300元/首次,650元/后续)
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报销比例 :按医院级别分段累计报销
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封顶线 :25万元
三、补充说明
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大额医疗保障 :职工医保门诊累计自付费用超5万元,5万以下报销60%、5万以上70%;居民医保门诊累计自付费用超5万元,报销比例同理
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政策调整 :2023年起职工医保门诊封顶线取消,但2万元以下报销比例不变
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。