根据2025年陕西渭南医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销额度和比例如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
城乡居民医保门诊统筹的年度最高支付限额为 2000元 ,仅限参保人员产生住院医疗费用后产生的门诊费用报销。
- 起付标准
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普通门诊 :无起付线
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“两病”门诊(高血压/糖尿病) :无起付线
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急诊及院前检查 :在二级及以上医疗机构发生的门诊检查检验费用,按60%比例报销。
二、报销比例
- 普通门诊
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在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)报销比例为 60%
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在社区卫生服务站(村卫生室)报销比例为 70%
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若在三级医院就诊,普通门诊费用不纳入门诊统筹报销范围。
- “两病”门诊
- 报销比例为 50% ,年最高支付限额为高血压病360元、糖尿病300元,两者合并计算以较高值为准。
- 急诊及院前检查
- 报销比例为 60% ,适用于二级及以上医疗机构的急诊费用及住院前5日内的相关检查。
三、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的门诊费用,门诊药品费用需通过“两病”门诊专项报销。
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材料要求 :需提供身份证、社保卡、诊断证明、医疗费用明细等材料。
以上政策适用于2025年渭南市城乡居民医保参保人员,未参保者需在2025年3月31日前完成缴费才能享受待遇。