根据2024年福建省医保政策,报销标准主要分为职工医保和城乡居民医保两类,具体如下:
一、职工医保报销标准(适用于机关事业单位及企业职工)
- 门诊报销
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起付线 :600元(普通门诊与门诊特殊病种合并累计)
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封顶线 :14万元
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报销比例 :根据医疗机构级别和参保类型差异较大,例如:
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三级甲等:在职职工88%,退休职工97%
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二级乙等:在职职工83%,退休职工93%
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一级及以下:在职职工85%,退休职工96%
- 住院报销
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起付线 :根据医疗机构级别逐次递减(如一级100元、二级300元、三级500元)
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封顶线 :14万元
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报销比例 :与门诊比例一致
- 职工大额医疗费用补助
- 首次起付600元,后续每次住院递减240元,封顶线6000元(高血压/糖尿病)或14万元(其他病种)
二、城乡居民医保报销标准(适用于非职工)
- 门诊报销
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起付线 :300元(两种以上病种合并计算)
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封顶线 :12万元/年
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报销比例 :在基层医疗机构90%,二级及以上85%
- 住院报销
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起付线 :50元(一级)、400元(二级)、500元(三级)
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封顶线 :10万元
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报销比例 :与职工医保一致
三、其他注意事项
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财政补助 :2024年福建城乡居民医保财政补助标准提高至670元/年,惠及2600余万人
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特殊群体 :如门诊特殊病种、大病保险等有专项保障
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政策调整 :部分城市(如厦门)对未成年人、在校学生、退休人员等群体有特殊优惠政策
以上标准自2024年4月1日起执行,具体以当地最新文件为准。