2025陕西渭南医保门诊统筹有上限吗

根据2025年陕西渭南市医保门诊统筹政策,门诊统筹存在明确的支付限额,具体如下:

一、统筹基金最高支付限额

  1. 职工医保
  • 连续参保缴费超过12个月:年度累计最高支付限额为 49万元

  • 连续参保缴费在12个月内:年度累计最高支付限额为 29万元

  1. 城乡居民医保
  • 连续参保缴费超过12个月:年度累计最高支付限额为 27万元

  • 连续参保缴费在12个月内:年度累计最高支付限额为 13万元

二、普通门诊统筹支付限额

  1. 职工医保
  • 在职职工:每人每年 1947元

  • 退休职工:每人每年 2336元

  • 统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 300元

  1. 城乡居民医保
  • 每人每年 505元

  • 统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 100元

三、其他注意事项

  • 起付标准 :在职职工和退休职工均为 200元 ,未达标准需自费。

  • 支付比例 :根据医疗机构等级不同,职工医保统筹基金支付比例在50%-67%之间,城乡居民医保为50%-62%。

  • 年度限额清零 :2025年政策规定,门诊统筹年度支付限额清零,需次年重新计算。

以上政策综合了2023-2024年的调整,体现了对慢性病患者和普通群众的医疗保障升级。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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