根据2025年陕西渭南市医保门诊统筹政策,门诊统筹存在明确的支付限额,具体如下:
一、统筹基金最高支付限额
- 职工医保
-
连续参保缴费超过12个月:年度累计最高支付限额为 49万元
-
连续参保缴费在12个月内:年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 城乡居民医保
-
连续参保缴费超过12个月:年度累计最高支付限额为 27万元
-
连续参保缴费在12个月内:年度累计最高支付限额为 13万元 。
二、普通门诊统筹支付限额
- 职工医保
-
在职职工:每人每年 1947元
-
退休职工:每人每年 2336元
-
统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 300元 。
- 城乡居民医保
-
每人每年 505元
-
统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 100元 。
三、其他注意事项
-
起付标准 :在职职工和退休职工均为 200元 ,未达标准需自费。
-
支付比例 :根据医疗机构等级不同,职工医保统筹基金支付比例在50%-67%之间,城乡居民医保为50%-62%。
-
年度限额清零 :2025年政策规定,门诊统筹年度支付限额清零,需次年重新计算。
以上政策综合了2023-2024年的调整,体现了对慢性病患者和普通群众的医疗保障升级。