根据2025年宜宾市职工和城乡居民医保门诊统筹政策,支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付上限
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 单日支付限额
- 职工门诊统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 300元 。
二、城乡居民医保门诊统筹支付上限
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 27万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的城乡居民,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 单日支付限额
- 城乡居民每人每年505元,统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过100元。
三、其他说明
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报销比例 :普通门诊费用超过起付线后,按比例报销(如二级及以下医疗机构60%、三级50%等);
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特殊病种门诊 :高血压、糖尿病等患者门诊用药可纳入统筹报销,年度封顶线为240元/人。
以上政策自2025年1月1日起实施,具体以官方通知为准。