根据2025年宜宾市医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销情况如下:
一、报销范围与限额
- 普通门诊统筹
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起付线 :无起付线要求
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报销比例 :
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市内定点医疗机构(一级及以下):70%
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市外医疗机构:50%
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年度限额 :每人每年最高报销150元,未用完不结转下年。
- 门诊特殊疾病治疗
- 分为三类疾病,每年限额分别为1000元、3000元、5000元,报销比例根据疾病类别确定。
二、特殊群体政策
- 70周岁以上老年人 :
若医疗费用超过10万元,门诊费用可报销:
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一级医院:65%
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二级医院:55%
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三级医院:50%(需符合500元起付线)。
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学生及儿童 :
若医疗费用超过18万元,门诊费用可报销:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%。
三、报销流程与材料
需提供身份证、社保卡、三级或二级医院诊断证明、门诊/检查报告等材料。
四、注意事项
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普通门诊统筹仅限本人使用,未用完的年度限额不可结转。
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若未按逐级转诊要求就医或首诊未选择市内三级定点医疗机构,报销比例可能下降10个百分点。
以上信息综合了政策文件及权威来源,具体以宜宾市医疗保障部门最新通知为准。