2025四川广安医保门诊统筹支付上限

职工4.9万元,居民505元

根据广元市2025年医保政策,门诊统筹支付上限如下:

一、职工医保门诊统筹支付限额

  1. 年度累计最高支付限额
  • 连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 490,000元

  • 连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 290,000元

  1. 月度支付限额
  • 按“统账结合”参保的在职职工每月支付普通门诊待遇不超过 1,500元

  • 按“单建统筹”参保的在职职工每月支付不超过 750元

二、居民医保门诊统筹支付限额

  1. 年度累计最高支付限额
  • 连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 270,000元

  • 连续参保缴费在12个月以内的城乡居民,年度累计最高支付限额为 130,000元

  1. 月度支付限额
  • 城乡居民每人每年支付普通门诊待遇不超过 505元 ,即每月不超过 42元

三、其他说明

  • 报销比例 :普通门诊按医疗机构级别执行,二级及以下医疗机构60%,三级医疗机构50%;

  • 特殊疾病门诊 :高血压、糖尿病等慢性病患者门诊相关药品费按60%比例报销,年度限额分别为200元、300元,两病叠加不超过500元;

  • 起付标准 :在职人员200元/年,退休人员150元/年。

以上政策自2025年1月1日起实施,适用于广元市职工及城乡居民医保参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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