根据2025年广东云浮市职工医保门诊统筹政策,门诊统筹报销额度及比例如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
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在职职工:1.04784万元(即10478.4元)
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退休职工:1.22248万元(即12224.8元)
注:额度仅限直接在二级及以上医院就医时使用,且需绑定社康或一级医院才能享受
- 起付标准
- 二级及以上医院:600元
注:退休人员无起付标准
二、报销比例
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在职职工 :
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直接在二级及以上医院:50%
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总体报销比例:85%(超出基本限额部分按比例递进报销)
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退休职工 :
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直接在二级及以上医院:70%
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总体报销比例:80%(70岁以上)
三、报销范围
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仅限门诊、急诊中符合医保目录的费用,门诊手术、药品等特殊项目需符合相关规定
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需提供身份证、社保卡、诊断证明等材料
四、其他说明
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年度限额不滚存、不累计,次年重新计算
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若选择多家定点医疗机构,需注意不同机构的报销限额(如罗定惟安医院1844元/年,市外医院1659.6元/年)
以上信息综合了云浮市2025年最新医保政策文件。