根据2025年广东云浮市医疗保障局发布的政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保普通门诊统筹
- 年度最高支付限额
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连续参保超过12个月的职工:490,000元
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连续参保不足12个月的职工:290,000元
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2025年统一标准为:在职职工1947元/年,退休职工2336元/年
- 支付比例
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一级及以下医疗机构:60%
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二级医疗机构:55%
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三级医疗机构:50%
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退休人员支付比例提高10个百分点
- 其他说明
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年度限额不滚存、不累计、不转让
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起付线标准未明确提及
二、居民医保普通门诊统筹
- 年度最高支付限额
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连续参保超过12个月的居民:270,000元
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连续参保不足12个月的居民:130,000元
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实际支付标准:每人每年505元,统筹基金每月支付不超过100元
- 特殊门诊类型
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产前检查 :选定定点医院按50%比例报销,每人每孕期最高100元
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村卫生站服务 :按50%比例报销,每人每次最高25元(含7元镇级、3.5元村卫生站)
三、注意事项
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定点医疗机构选择 :职工医保支持选择1家市内定点医疗机构享受100%报销,或选择2家分别享受50%报销;市外定点医疗机构报销比例降低10个百分点。
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政策生效时间 :2025年1月1日起实施,有效期5年。
以上信息综合了云浮市医疗保障局及广东省医疗保障局发布的政策文件。