安康市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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不设起付线,全年均可使用医保支付。
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报销比例:在职职工55%,退休人员60%(70岁以上退休人员80%)。
- 门诊共济保障机制
- 在普通门诊统筹基础上,新增门诊慢特病统筹报销,两者可叠加使用。
二、住院报销比例
- 起付线标准
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市内一级医院:无起付线。
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市内二级/三级医院:起付线分别为400元、800元,市域外医院起付线为市内同级别+200元。
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退休人员起付线降低100元。
- 报销比例
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45岁及以下:三级医院90%,二级55%,一级94%。
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46岁及以上:三级医院91%,二级93%,一级95%。
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退休人员:三级医院92%,二级94%,一级96%。
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市域外医院报销比例下降10%。
三、其他注意事项
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年度支付限额 :普通门诊统筹年度最高支付限额为1000元(退休人员),在职职工800元,不享受个人账户待遇者300元。
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缴费基数 :按职工月平均工资的60%-300%为缴费基数,超出部分不纳入医保。
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大额补充医疗保险 :超过医保年度最高支付限额部分,报销比例不低于80%。
以上政策综合了2011年、2021年及2023年最新文件规定,退休人员待遇有所倾斜。