根据2024年陕西省内跨市医保报销政策,报销比例根据医疗机构级别、参保类型及是否办理异地就医备案等因素有所不同,具体如下:
一、城乡居民医疗保险
- 门诊报销
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村卫生室/社区卫生服务中心:70%报销,30%自负
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:60%报销,40%自负
- 住院报销
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乡镇卫生院:不低于85%
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县级医院:不低于70%
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市级医院:不低于60%
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省级医院:不低于50%
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未办理转诊手续的,支付比例降低15%
二、城镇职工医疗保险
- 门诊报销
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一级医院:起付线200元,1万元以下报销70%
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二级医院:起付线600元,1万元以下报销9%
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三级医院:起付线2000元,1万元以下报销12%
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退休人员:起付线750元,1万元以下报销75%
- 住院报销
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三级医院:起付线1700元,5.5万元以下报销85%
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二级医院:起付线1100元,5.5万元以下报销85%
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一级医院:起付线800元,5.5万元以下报销85%
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退休人员:三级医院起付线1700元,5.5万元以下报销90%
三、其他注意事项
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异地就医备案 :已备案的异地指定医疗机构可按本地报销比例直接结算,未备案则报销比例降低15%
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百万医疗险 :与医保叠加使用可报销100%,无医保则报销60%
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年度最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为15万元,退休人员为20万元
以上政策适用于2024年全年,2025年具体比例请以官方最新文件为准。