根据2025年肇庆市医保政策,门诊统筹的年度报销限额如下:
一、普通门诊统筹待遇
- 报销比例
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一级及以下定点医疗机构:60%
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二级定点医疗机构:55%
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三级定点医疗机构:50%
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居民医保:50%
- 年度最高支付限额
- 全年统一标准为 230元 ,不可结转至下一年度使用。
- 起付线标准
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一级及以下:400元/次
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二级:800元/次
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三级:1200元/次。
二、其他相关说明
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职工医保门诊报销 :
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在职职工门诊免报额度2000元,报销比例50%;退休职工免报额度1300元,70岁以下70%、70岁以上80%。
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门诊最高支付限额为2万元。
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居民医保门诊报销 :
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无免报额度,直接按50%比例报销。
三、注意事项
- 政策有效期 :
- 以上政策适用于2025年全年,门诊待遇享受时间为2025年1月1日至12月31日。
- 定点医疗机构选择 :
- 需在“粤医保”小程序提前选定1-3家市内定点医疗机构,费用报销以选定机构为准。
- 特殊病种与门诊统筹的关系 :
- 特殊病种门诊费用通常不纳入普通门诊统筹,需按大病保险或补充医疗保险流程办理。
如需进一步确认,建议通过肇庆市医疗保障局官方渠道查询最新细则。