根据2025年茂名市医保政策,门诊统筹确实存在年度支付限额,具体标准如下:
一、职工医保普通门诊统筹限额
- 年度最高支付限额
2025年职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为 1947元 (在职职工)和 2336元 (退休职工)。
- 支付范围
限额包含门诊诊查费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费基本医疗保险支付部分等。
- 其他说明
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统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元(在职职工)和100元(退休职工);
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当年有效,不滚存、不累计。
二、城乡居民医保普通门诊统筹限额
- 年度最高支付限额
2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为 505元 。
- 支付范围
同样涵盖门诊诊查费、一般诊疗费等基本医疗保险支付部分。
- 其他说明
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统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过100元;
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当年有效,不滚存、不累计。
三、政策调整说明
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职工医保 :2025年限额较2024年有所提高(从1947元增至2336元),且退休人员支付比例提高5%;
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城乡居民医保 :年度支付限额保持200元(自2019年调整后未再变动)。
四、注意事项
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若医疗费用超过年度限额,超出部分需自费;
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长期异地居住就医备案人员不适用普通门诊统筹待遇。
以上信息综合了茂名市医疗保障事业管理中心及政府公开文件。