2025广东茂名医保门诊统筹有上限吗

根据2025年茂名市医保政策,门诊统筹确实存在年度支付限额,具体标准如下:

一、职工医保普通门诊统筹限额

  1. 年度最高支付限额

2025年职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为 1947元 (在职职工)和 2336元 (退休职工)。

  1. 支付范围

限额包含门诊诊查费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费基本医疗保险支付部分等。

  1. 其他说明
  • 统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元(在职职工)和100元(退休职工);

  • 当年有效,不滚存、不累计。

二、城乡居民医保普通门诊统筹限额

  1. 年度最高支付限额

2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为 505元

  1. 支付范围

同样涵盖门诊诊查费、一般诊疗费等基本医疗保险支付部分。

  1. 其他说明
  • 统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过100元;

  • 当年有效,不滚存、不累计。

三、政策调整说明

  • 职工医保 :2025年限额较2024年有所提高(从1947元增至2336元),且退休人员支付比例提高5%;

  • 城乡居民医保 :年度支付限额保持200元(自2019年调整后未再变动)。

四、注意事项

  • 若医疗费用超过年度限额,超出部分需自费;

  • 长期异地居住就医备案人员不适用普通门诊统筹待遇。

以上信息综合了茂名市医疗保障事业管理中心及政府公开文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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