根据2025年衡阳市医疗保障政策,城乡居民医保门诊统筹的支付限额设置如下:
一、城乡居民医保门诊统筹限额标准
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的居民,年度累计最高支付限额为 27万元 (2025年新标准);
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连续参保缴费在12个月以内的居民,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 月度支付限额
- 基本医保每月支付普通门诊待遇不超过 100元 ,退休人员不超过 130元 。
二、报销比例与起付线
- 基层医疗机构 (如乡镇卫生院、社区卫生服务中心):
不设起付线,按 70% 比例支付,例如门诊费用600元,基金支付420元;
- 非基层医疗机构 (如二级、三级医院):
起付标准分别为200元、300元,按 60% 比例支付。
三、重要说明
- 年度限额不结转
当年未使用的报销额度不结转到下一年度,且不可转让他人使用;
- 政策调整机制
年度限额根据下一年度统计数据进行更新,例如2024年底的统计口径可能影响2025年的实际额度。
四、与其他医保类型的区别
- 职工医保门诊统筹 :
在职职工年度最高支付限额为 1.947万元 ,退休职工为 2.336万元 (2025年数据);
但城乡居民医保与职工医保是独立体系,不享受职工医保的报销标准。
综上,2025年衡阳城乡居民医保门诊统筹 无统一个人年度最高支付限额 ,但存在 累计限额 和 月度支付限额 ,且不同医疗机构类型报销比例不同。