根据2025年湖南省邵阳医保门诊统筹政策，门诊统筹报销额度 无统一上限 ，但存在以下特点：

一、年度累计支付限额

1. 职工医保

• 连续参保满12个月：年度累计最高支付限额为49万元

• 连续参保不足12个月：年度累计最高支付限额为29万元

• 退休人员：连续参保满12个月为49万元，不足12个月为29万元

2. 城乡居民医保

• 连续参保满12个月：年度累计最高支付限额为27万元

• 连续参保不足12个月：年度累计最高支付限额为13万元

二、个人账户与统筹基金的关系

• 门诊统筹属于 统筹基金支付 ，与个人账户无关

• 报销额度仅限参保人当年使用，未使用的额度不结转至次年

三、报销比例与起付线

1. 城乡居民医保

• 在基层医疗机构：年度最高支付限额600-800元，报销比例70%

• 二级及以上医院：无直接支付额度，需通过家庭共济账户或自费

2. 职工医保

• 退休人员门诊统筹最高支付限额为2336元/年，直接在二级及以上医院报销50%（如5239.2元）

四、其他注意事项

• 若年度内累计支付额度未用完，次年自动清零，不可结转

• 部分特殊病种或门诊慢特病有单独的报销政策，与普通门诊合并计入统筹基金限额

综上，邵阳医保门诊统筹通过年度累计限额和分级诊疗机制控制风险，但个人在合规医疗需求范围内均可获得较高比例报销，不存在“一人限报”的绝对上限。