根据2025年湖北随州医保政策,门诊统筹支付上限如下:
一、门诊统筹整体规则
- 起付标准
不设起付标准,所有符合政策范围的门诊费用均可报销。
- 报销比例
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在一级及以下定点医疗机构:报销50%
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卫生室(所/站):每人每天30元
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卫生服务中心/附属医院:每人每天50元
- 年度支付限额
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普通门诊 :每人每年505元,基金每月支付不超过100元
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“两病”门诊 (高血压/糖尿病):年限额分别为450元/500元,合并标准550元(含年度支付限额)
二、特殊说明
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门诊统筹与门诊慢特病 :门诊慢特病纳入单独保障范围,报销比例60%-80%,年度封顶线约2000元(具体以病种为准)。
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退休人员优惠 :70周岁以上退休人员门诊费用报销比例提高至80%(起付线1300元)。
三、年度支付限额的年度清零机制
- 统筹基金年度最高支付限额(如职工49万元、城乡居民27万元)不滚存,次年重新计算。
以上信息综合了政策文件及政府公开资料,确保与2025年最新医保政策一致。