根据2025年恩施市医保门诊统筹政策,门诊统筹设有年度最高支付限额,具体标准如下:
一、职工医保门诊统筹限额
- 连续参保缴费12个月以上
年度统筹基金累计最高支付限额为 490,000元 ;
- 连续参保缴费不足12个月
年度累计最高支付限额为 290,000元 。
报销规则 :在最高支付限额内,按比例报销门诊费用(如职工门诊统筹在职职工报销比例通常为50%)。
二、居民医保门诊统筹限额
- 连续参保缴费12个月以上
年度累计最高支付限额为 270,000元 ;
- 连续参保缴费不足12个月
年度累计最高支付限额为 130,000元 。
报销规则 :在最高支付限额内,按比例报销(如居民医保门诊统筹报销比例通常为50%)。
三、其他注意事项
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年度限额不可结转 :上述限额仅限当年使用,不可累加至次年;
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起付标准 :门诊费用需超过当地规定的起付标准后,方可纳入统筹基金报销范围。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方规定一致。