根据2025年铁岭市医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销额度和比例如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
2025年铁岭市门诊统筹年度最高支付限额为 3万元 ,适用于参保居民在定点医疗机构的门诊费用报销。
- 起付标准
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一级医院 :在职职工200元,退休职工1300元;
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二级医院 :在职职工1500元,退休职工1000元;
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三级医院 :在职职工1000元,退休职工700元。
二、报销比例
- 医院级别与比例
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一级医院 :在职职工80%,退休职工80%;
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二级医院 :在职职工75%,退休职工70%;
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三级医院 :在职职工70%,退休职工65%。
- 特殊群体
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连续参保满6年的居民医保患者,报销比例再提高5%,即达到85%;
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患恶性肿瘤、唇腭裂等重大疾病的患者,大病保险报销比例在原有基础上再提高5%。
三、其他注意事项
- 报销范围
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门诊统筹仅报销住院后产生的门诊费用,单项门诊支出不予报销;
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需绑定社康或一级医院才能使用普通门诊统筹额度。
- 年度限额性质
- 3万元年度限额为 最高支付限额 ,当年未使用的额度不结转至次年。
以上信息综合了铁岭市2025年最新医保政策文件,具体执行以医保部门官方说明为准。