根据2025年铁岭市医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹
- 年度支付限额
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连续参保12个月以上职工:490,000元
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连续参保不足12个月职工:290,000元
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退休职工:233,600元
- 月度支付标准
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在职职工:300元/月
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退休职工:1300元/月
- 起付线与报销比例
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起付线:2000元(职工)
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报销比例:在职职工50%,退休职工70%
二、城乡居民医保门诊统筹
- 年度支付限额
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连续参保12个月以上:270,000元
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连续参保不足12个月:130,000元
- 月度支付标准
- 每人每年505元
- 两病门诊报销
- 高血压/糖尿病患者在基层医疗机构门诊用药,按50%比例报销,年度封顶线240元/人
三、其他说明
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起付线调整 :职工医保起付线为2000元,城乡居民医保起付线为280元(2024年调整后)
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支付限额有效期 :按自然年度累计计算,不滚存
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政策适用范围 :普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,门诊慢特病仍需单独保障
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方规定一致。