根据2025年抚顺市职工医保门诊统筹政策,全年可报销的金额如下:
一、普通门诊统筹限额标准
- 在职职工
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年度最高支付限额 :1947元
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月度支付标准 :不超过300元
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起付标准 :一级及以下医疗机构400元,二级500元,专科及以上800元
- 退休职工
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年度最高支付限额 :2336元
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月度支付标准 :不超过300元
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起付标准 :与在职职工相同
二、城乡居民医保门诊统筹限额标准
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年度最高支付限额 :505元
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月度支付标准 :不超过100元
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起付标准 :一级及以下医疗机构200元,二级500元,三级1000元
三、其他说明
- 年度限额性质
- 各类医保(职工/居民)的年度最高支付限额为 固定额度 ,当年未使用的额度不结转至次年。
- 报销比例
- 超过起付标准后,职工医保报销比例根据医疗机构等级不同,分别为50%、60%、70%;城乡居民医保统一按60%比例报销。
- 特殊病种门诊
- 若参保人员患恶性肿瘤、慢性肾衰竭等6类特殊病种,门诊费用可参照住院待遇报销(80%比例,最高2.5万元)。
四、注意事项
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具体报销比例可能因政策调整而变化,建议参保人员以2025年最新官方文件为准;
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若年度内医疗费用未达到限额,次年将重新计算限额。
以上信息综合了抚顺市2025年最新医保政策文件。