职工医疗保险门诊报销流程及规则如下：

一、报销范围与账户类型

1. 账户构成

医保分为个人账户和统筹账户，门诊费用可通过个人账户支付，超过起付线的部分由统筹基金报销。

2. 报销比例与级别

根据医疗机构级别不同，报销比例有所差异：

• 一级及以下医疗机构：70%

• 二级医疗机构：60%

• 三级医疗机构：50%

• 退休人员：在以上比例基础上提高5个百分点

二、报销流程

1. 直接结算

参保人在定点医疗机构就医时，通过医保卡直接刷卡结算，个人自付部分由个人账户支付，无需手动提交报销申请。

2. 药店购药报销

在定点零售药店购药时，费用直接从个人账户扣除。

三、起付线与年度限额

1. 起付线标准

• 在职人员：800元/年

• 退休人员：500元/年

• 部分城市（如永宁县人民医院望远院区）：100元/年

2. 年度最高支付限额

普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元，其中定点诊所等机构合并支付限额3000元。慢特病患者可享受更高额度。

四、其他注意事项

1. 转诊规定

• 转市内医院：按90%比例报销

• 转市外医院：按80%比例报销

• 未备案转院：按60%比例报销

2. 报销材料

需保留门诊发票、药品清单、诊疗记录等单据，用于后续审核。

3. 个人账户使用

个人账户资金可用于支付门诊费用、药店购药及居民医保个人缴费，实现家庭共济。

五、特殊情况处理

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，未备案则报销比例下降10个百分点。

• 自费项目 ：药品目录外、超过最高支付限额、营利性医院等均不纳入报销范围。

以上政策综合了不同地区的实施细则，具体以参保地最新规定为准。