关于医保及其报销机制，综合权威信息整理如下：
一、医保类型
- 职工医保
由单位缴费，适用于机关、企业等职工，保障范围更广，包括门诊、住院等。
- 居民医保
由个人或社区缴费，主要覆盖城乡居民，门诊报销比例低于职工医保。
- 新农合
属于居民医保的一种，由村委会组织参保，保障水平较低。
二、报销核心要素
- 起付线
个人需先自付的金额，超过部分才能报销。例如昆明市三甲医院起付线880元。
- 封顶线
每年最高报销限额，超过部分自费。
- 报销比例
根据医疗机构级别不同而有所差异：
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三级医院：30%
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二级医院：40%
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一级医院/社区卫生院：60%。
三、报销流程
- 门诊报销
持医保卡直接结算，自动扣除个人账户金额，剩余部分由医保支付。
- 住院报销
- 入院时刷医保卡登记，出院时系统自动结算自付金额。
- 异地就医
需提前备案，通过异地联网结算；未备案先垫付，回参保地报销。
四、注意事项
- 医保目录限制
仅报销医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录内的费用，整形、美容等自费项目不报。
- 工伤与第三方责任
工伤事故、第三方责任导致的医疗费用不报，需通过工伤保险或第三方赔偿。
- 违规行为
转卖药品、接受返还现金等行为违法，可能导致医保拒付。
五、查询方式
可通过国务院客户端或当地医保平台（如支付宝、社区公众号）查询药品目录、报销比例等信息。
以上内容综合了全国通用规则及地方政策（如昆明市具体比例），实际操作中需以当地最新政策为准。
