大同市门诊慢特病报销比例根据病种类型和医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊慢特病报销比例
- 普通门诊报销比例
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三级医疗机构:在职职工60%,退休职工65%
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二级医疗机构:在职职工55%,退休职工60%
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一级医疗机构:在职职工50%,退休职工55%
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年度最高支付限额:在职职工1800元,退休职工2000元。
- 特殊病种报销比例
- 肝豆状核变性:不设起付线,报销比例75%。
二、城乡居民医保门诊慢特病报销比例
- 5种重大慢特病
- 恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、重性精神病,按住院待遇相关医保政策执行。
- 其余40种慢特病
- 无起付标准,实行限额管理,按住院比例报销。
- 救助政策
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特困人员:基本医保、大病保险报销后,剩余部分按60%比例救助;
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低保对象、返贫致贫人口:报销后剩余部分按30%比例救助。
三、其他说明
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年度支付限额 :门诊慢特病年度最高支付限额纳入城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额计算。
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病种调整 :职工医保新增肾病综合征、慢性心力衰竭等28个病种,城乡居民医保病种保持45种。
以上政策适用于2024年最新调整,具体执行以医保部门官方通知为准。