在职职工年度起付标准为700元，退休人员为500元。
大同市职工医保参保人员在定点医疗机构就诊时，需先承担起付标准以下的费用，超出部分方可按比例报销。这一机制旨在合理控制医疗资源使用，同时减轻患者负担。
（一）起付标准的具体规则
不同等级医疗机构差异
- 一级及以下医院：在职职工500元，退休人员300元
- 二级医院：在职职工700元，退休人员500元
- 三级医院：在职职工900元，退休人员600元
- 年度内多次住院的，起付标准逐次降低10%，最低降至首次的50%。
医院等级 在职职工（元） 退休人员（元） 累计降幅上限 一级及以下 500 300 50% 二级 700 500 50% 三级 900 600 50% 特殊情形豁免
- 门诊慢性病：部分病种（如高血压、糖尿病）不设起付标准，直接按比例报销。
- 转诊异地就医：起付标准统一按三级医院计算，且不享受累计降幅优惠。
（二）报销比例与封顶线
分段报销
- 起付标准以上至1万元：在职报销85%，退休报销90%；
- 1万至5万元：在职报销88%，退休报销93%；
- 5万元以上：统一报销90%。
年度限额
基本医保最高支付限额为10万元，超出部分可进入大病保险二次报销。
合理利用医保政策能显著降低医疗支出。参保人员应优先选择分级诊疗，并关注慢性病备案等特殊待遇，以最大化报销效益。