安徽省职工医保门诊报销新政策主要包括以下几个方面:
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门诊共济保障机制 :安徽省建立了门诊共济保障机制,旨在更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻医疗费用负担。单位缴费部分不再划入个人账户,而是全部计入统筹基金。
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个人账户计入办法 :
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在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%。
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退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区根据实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
- 报销比例和封顶线 :
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参保职工一个自然年度内在定点医疗机构普通门诊发生的以及在符合条件的定点零售药店门诊处方外配购药的政策范围内费用,在职人员的报销比例50%起步,退休人员提高5个百分点,即60%起步。
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门诊统筹基金年度支付限额为2000元,退休人员的年度支付限额提高至3000元。
- 异地就医 :
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办理备案的异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员及异地急诊抢救人员,在备案地和参保地双向享受门诊共济待遇。
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其他临时外出就医人员在参保地以外的就医地发生的门诊费用,均不纳入门诊共济保障范围,需使用其个人账户进行支付。
- 药店购药 :
- 参保职工凭定点医药机构处方,在符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用纳入门诊统筹基金支付范围,执行一级及未定级定点医疗机构报销待遇,报销额度纳入基金年度支付限额管理。
- 起付线和封顶线 :
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门诊费用报销起付线从现行800元降低至二级和三级医疗机构400元,一级及未定级医疗机构再降低至200元。
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退休职工报销封顶线从现行2000元提高至3000元。
- 其他优化 :
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门诊报销比例发生变化,在职人员门诊报销比例从50%起步,退休人员门诊报销比例提高5个百分点。
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新增个人账户家庭成员可共济使用,包括配偶、父母、子女。
这些政策旨在通过调整统筹基金和个人账户结构,建立门诊共济保障机制,提高职工医保门诊保障待遇,减轻医疗费用负担,并引导参保人员在基层首诊就医,促进分级诊疗。