深圳少儿医保门诊报销流程及规则如下:
一、报销范围
覆盖门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等。
二、报销比例与起付线
- 起付线标准
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普通门诊:无起付线
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住院:一级医院200元、二级400元、三级600元
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特定病种及大病:无起付线
- 报销比例
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普通门诊:
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一级及以下医院75%
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二级医院65%
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三级医院55%
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住院:
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一级及以下医院92%
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二级医院91%
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三级医院90%
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特定病种:
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连续参保满12个月未满36个月60%
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连续参保满36个月90%
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大病保险:
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1万至3万70%
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3万以上80%
三、报销流程
- 绑定社康中心
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普通门诊需在绑定的社康中心或同属一家上级结算医院就医,未绑定则无法报销
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绑定方式:官网、微信公众号或线下办理
- 费用报销方式
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直接结算 :在定点机构直接扣除医保和家长个人账户
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现金报销 :需提供医疗费用单据,经社保部门审核后按比例支付
- 报销额度
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普通门诊年度报销额度为2619.6元(2025年标准),按上年度职工年平均工资的1.5%计算
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超过6388元的部分,一档参保可报销70%
四、其他注意事项
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转诊与异地就医 :转诊至非结算医院需医院同意,费用可报销
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大病门诊 :特定疾病(如肾衰竭、恶性肿瘤等)可享受额外待遇
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缴费年限 :连续参保满12个月才能享受特定病种更高比例报销
以上规则综合了2025年最新政策及历史数据,具体以深圳市社会保险局官方说明为准。