根据天津市医保政策,门诊报销的起付标准如下:
一、职工医保门诊报销
- 起付标准
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在职职工:800元
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退休人员(未满70岁):700元
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退休人员(70岁及以上):650元
- 报销比例
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起付线至5500元:按医院级别报销
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一级医院:75%
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二级医院:65%
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三级医院:55%
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5500元至9000元:统一报销55%
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9000元至10000元:统一报销55%
- 封顶线
- 职工医保:1万元(2025年调整后)
二、居民医保门诊报销
- 起付线
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年度累计:600元(普通门诊)
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连续参保人员:500元
- 报销比例
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起付线至5000元:按医院级别报销
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一级医院:60%(二档)
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二级医院:70%(二档)
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三级医院:75%(二档)
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5000元至封顶线:统一报销55%
- 封顶线
- 居民医保:4000元(2025年调整后)
三、其他说明
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门诊特殊疾病 :如癌症、糖尿病等13类疾病,起付线500元,封顶线18万元,报销比例85%(职工)或90%(退休),超限额部分统一80%。
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大额医疗保险 :补充3万元至20万元医疗费用,报销比例94%-98%。
以上政策适用于2025年最新调整,若需进一步确认,建议咨询医保部门或定点医疗机构。