天津市医保门诊额度根据参保类型、医疗机构等级及是否签约家庭医生等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊额度标准
- 普通门(急)诊
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在职人员:起付线800元,最高支付限额10,000元,报销比例与医院级别挂钩(一级75%、二级65%、三级55%)。
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退休人员(不满70岁):起付线700元,最高支付限额10,000元。
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家庭医生签约患者:在最高限额10,000元基础上增加200元,起付标准以上至5,500元报销比例提高5个百分点。
- 门诊特殊病
- 起付线500元,封顶线18万元,与住院合并计算。
二、居民医保门诊额度标准
- 普通门(急)诊
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起付线600元,封顶线4,000元(连续参保2年及以上可提高至5,000元)。
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家庭医生签约患者:封顶线提高200元。
- 门诊统筹
- 年度报销额度:一档在职人员10,478.4元,退休人员12,224.8元;二档、三档及居民医保为2,619.6元。
三、其他说明
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报销规则 :门诊费用需先扣除起付线,剩余部分按比例报销,个人负担部分包括自费项目和医保目录外费用。
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年度清零 :普通门诊统筹年度报销额度不会清零,但连续参保人员封顶线会动态调整。
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体执行以医保局最新通知为准。