需要准备并提交相关材料

职工医保申请特殊病种的步骤

1. 准备申请材料

• 有效身份证件 ：身份证或社保卡原件及复印件。

• 病史资料 ：包括既往病史、住院病历、出院小结、门诊病历等。

• 诊断证明 ：由二级以上医疗机构出具的诊断证明及门诊治疗审批表。

• 照片 ：1寸免冠照片若干张。

2. 提交申请

• 即时申报病种 ：对于某些即时申报的特殊病种，如肾移植术后抗排异药物治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗等，患者可随时向医保中心或指定的医疗机构提出申请。

• 非即时申报病种 ：其他病种通常需要集中在每月或每季度的特定日期（如双月的1—20号）进行申请。

3. 审核与认定

• 医院审核 ：参保人员将申请材料提交至具有开具门特资质的医院进行认定申请。

• 社保局审批 ：医院将审核后的材料转交至当地社保局进行审批，审批通过后，社保局将盖章确认。

4. 享受待遇

• 待遇享受 ：审批通过后，参保人员即可享受特殊病种的门诊待遇。慢性特殊疾病门诊报销不设起付线，按就诊医院住院医保费报销比例报销；重症特殊疾病门诊报销比例较高，且住院报销一年只计一次起付线。

注意事项

• 病种范围 ：职工医保特殊病种的病种范围包括但不仅限于心肌梗死、冠状动脉支架植入术后状态、冠状动脉搭桥术后状态等。

• 报销限额 ：每种特殊病种的年度报销限额有所不同，且每增加一个病种可能增加额外的报销额度。

• 异地就医 ：对于跨省异地就医的参保人员，特殊病种的门诊慢特病费用可以直接结算，无需个人垫付后再进行报销。

建议参保人员及时了解最新的医保政策，确保申请材料齐全，及时提交申请，以便尽早享受特殊病种的门诊待遇。