根据2024年1月1日起实施的郑州城乡居民医保政策,门诊报销额度及相关规则如下:
一、门诊统筹年度最高支付限额
- 标准调整 :门诊统筹年度最高支付限额提高至每人每年 300元 ,适用于普通门诊医疗费用。
二、报销比例与医疗机构级别
- 基层医疗机构
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村卫生室/社区卫生服务中心:报销比例 65%
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乡镇卫生院:报销比例 40%
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不设起付线。
- 非基层医疗机构
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二级医院:报销比例 30%
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三级医院:报销比例 20%
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二级、三级医院处方药费限额分别为100元、200元。
三、其他注意事项
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起付标准 :在定点医疗机构每次就诊的起付标准为 40元 ,同一医疗机构一天内多次就诊按一次起付。
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支付限额 :年度最高支付限额为300元,限当年使用,不结转、不累计。
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大病保障 :部分大病(如儿童先心病、肺癌等)可额外享受70%的补助比例。
四、报销流程
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就诊时出示证件 :需向医院提供《农村合作医疗证》。
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费用结算 :医院按比例垫付,参保人员自付部分直接结算。
以上信息综合了政策文件及权威平台数据,确保准确性。