江苏省内异地就医住院报销比例根据参保类型、就医级别及是否办理备案手续等因素有所不同,具体如下:
一、普通职工异地就医报销比例
- 跨省异地就医
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起付线按住院总费用的20%计算,不足2000元按2000元计算,最高支付限额1万元,报销比例60%。
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未办理转诊手续的报销比例50%。
- 省内跨市就医
- 起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点(如南京85%→80%)。
- 备案地长期异地居住人员
- 门诊、住院支付比例与参保地一致。
二、居民医保异地就医报销比例
- 跨省异地就医
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起付线200元,年度基金支付限额300元,个人自付2000元以上部分:
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社区医疗机构50%
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非社区医疗机构30%。
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80周岁以上老年居民在社区医疗机构支付比例增加5个百分点,年度限额增加10%。
- 省内跨市就医
- 起付线1万元,基金支付比例60%。
三、门诊特殊病异地就医报销比例
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普通职工 :门诊特殊病在定点医疗机构治疗,基金支付比例80%(学生儿童、大学生85%)。
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居民医保 :门诊特殊病基金支付比例80%。
四、其他注意事项
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转诊政策 :需办理转诊手续,未转诊直接就医报销比例降低20个百分点。
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急诊抢救 :因急症在非参保地医疗机构就医,不降低报销比例。
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备案时效 :长期异地居住人员需定期备案,备案后待遇不变。
以上政策综合了江苏省内不同城市及医保类型的差异,建议参保人员根据实际情况选择就医地并办理备案手续。