济宁市的医保报销标准涵盖了门诊、住院和大病保险等多个方面,具体如下:
- 普通门诊 :
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起付标准 :不设起付标准。
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报销比例 :
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乡镇卫生院和村卫生室:50%(签约家庭医生为60%)。
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二级及以下定点基层医疗机构:70%(高血压和糖尿病)。
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年度支付限额 :300元。
- “两病”门诊(高血压和糖尿病) :
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起付标准 :不设起付标准。
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报销比例 :
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二级及以下定点基层医疗机构:70%。
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年度限额 :
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高血压:300元。
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糖尿病:600元。
- 慢特病 :
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起付标准 :500元(中医医疗机构为400元)。
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报销比例 :
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甲类病种:70%。
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乙类病种:
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一级医疗机构:65%。
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二级医疗机构:55%。
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三级医疗机构:45%。
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年度支付限额 :
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甲类病种:15万元。
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乙类病种:6000元。
- 住院报销 :
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一级医院 :
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起付标准 :100元。
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报销比例 :85%。
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二级医院 :
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起付标准 :400元。
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报销比例 :75%。
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三级医院 :
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起付标准 :800元。
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报销比例 :60%。
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未成年人及学生 :
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报销比例 :在成年居民基础上提高5%。
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无责任人的意外伤害 :
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报销比例 :同级医院的60%。
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年度最高支付限额 :3万元。
- 大病保险 :
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起付标准 :1.2万元。
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报销比例 :
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1.2万元以上至10万元以下:60%。
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10万元以上至20万元以下:65%。
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20万元以上至30万元以下:70%。
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30万元以上:75%。
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年度最高支付限额 :40万元。
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低保对象、特困人员、返贫致贫人口 :
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起付标准 :减半。
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报销比例 :提高5%。
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年度封顶线 :不设。
- 其他特殊待遇 :
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普通门诊统筹 :
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起付标准 :在职职工100元,退休职工200元,三级医疗机构300元。
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报销比例 :
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在职职工:一级80%,二级70%,三级60%。
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退休人员:一级85%,二级75%,三级65%。
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年度支付限额 :在职职工3500元,退休职工4500元,大额医疗补助资金1000元。
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市内住院 :
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起付标准 :一级200元,二级500元,三级1000元。
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报销比例 :
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使用中药饮片、中医诊疗技术和治疗性中药制剂:提高10%。
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中医医疗机构:起付标准降低100元。
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纯中医疗法:起付标准降低100元。
这些标准旨在保障济宁市居民的医疗需求,减轻因病致贫、因病返贫的风险。建议市民详细了解相关政策,合理利用医保资源,以获得更好的医疗保障。