城乡居民医保不缴费的原因可从经济、政策、认知等多维度分析，具体如下：
一、经济负担过重
- 缴费金额持续上涨
2003年城乡居民医保仅10元/人，现人均缴费约380元，部分地区（如山东威海市2022年达650元）实际缴费更高，且无补贴覆盖低收入群体。家庭人口较多的群体每年需缴纳数千元，经济压力显著增大。
- 自费比例较高
尽管医保报销比例达90%（仅限基层医疗机构），但三甲医院报销比例降至60%，且存在1.5万元年度累计自费限额。门诊小病自费、住院大额费用等自费部分仍让参保者感到经济负担沉重。
- “缴而不用”的心理压力
若全年未发生医疗费用，缴费金额“打水漂”，导致部分人群产生抵触情绪，尤其对经济困难家庭影响更大。
二、政策与保障认知不足
- 报销范围有限
门诊费用自费比例较高，部分重大疾病或特殊治疗仍需自费。例如，三甲医院报销后自费费用可能接近或超过未参保时的总花费。
- 政策宣传不到位
农村地区信息闭塞，部分人群对医保政策（如异地就医、报销流程）了解不足，导致参保意愿降低。
- 账户余额无法累计
居民医保个人账户每年清零，无法储存资金以备未来使用，削弱了参保的长期价值感知。
三、其他关键因素
- 农村医疗资源匮乏
农村地区医疗设施落后，患者常因就医不便而放弃医保，或转向非正规医疗渠道。
- 政策调整适应性差
近年医保缴费频涨而补贴未同步提高，政策调整未能充分考虑到低收入群体的承受能力。
- 替代方案缺乏
部分群体（如灵活就业人员）因无法享受职工医保，但城镇职工医保门槛较高，导致他们选择不参保。
总结
城乡居民医保不缴费是多重因素共同作用的结果。要改善这一状况，需从降低缴费压力、优化医疗保障覆盖、加强政策宣传和提升医疗服务可及性等多方面入手，确保医保制度既能体现公平性，又能适应不同群体的实际需求。
