需备案并联网结算

居民医保在外地就医报销需按以下步骤办理，具体流程和注意事项如下：

一、异地就医备案

1. 备案方式

• 线上备案 ：通过国家医保APP、地方医保公众号（如“国家异地就医备案”微信小程序）或线下医保经办机构办理。 - 线下备案 ：携带身份证、社保卡、异地就医登记表、居住证明等材料到参保地医保经办机构办理。

2. 备案材料

• 基础材料：身份证、社保卡、异地就医申请表；

• 补充材料：异地居住证明、转诊申请单（跨省患者）。

二、就医及费用结算

1. 选择定点医疗机构

• 需在参保地或就医地选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构。

2. 直接结算与垫付

• 若参保地与就医地实现联网结算，患者可持社保卡直接刷卡结算，无需垫付费用；

• 若未实现联网，需垫付医疗费用后回参保地报销。

三、报销申请与审核

1. 报销材料

• 住院医疗费用发票、费用明细清单、出院证或诊断证明、住院病历复印件；

• 转外就医需额外提供转诊申请单。

2. 报销流程

• 回到户籍所在地医保中心提交材料；

• 社保机构审核通过后，报销款项直接打入个人账户。

四、特殊政策说明

1. 异地长期居住人员

• 满足居住6个月以上条件，需提供居住证明或监护人关系说明；

• 报销比例可能低于本地就医，具体以参保地政策为准。

2. 报销比例调整

• 跨省异地住院报销比例可能下降10-20个百分点，具体取决于医院等级和是否办理转诊。

五、注意事项

1. 政策差异

• 不同地区对异地就医备案、报销比例等政策存在差异，建议就医前咨询参保地医保部门；

• 沈阳居民医保跨省异地住院需通过国家医保APP备案。

2. 时间限制

• 部分地区要求出院后10个工作日内提交报销材料。

通过以上步骤，居民医保参保人员可规范办理异地就医报销，避免漏报或重复报销。若需进一步确认具体操作，可拨打当地医保热线咨询。