医保统筹支付属于医保报销的一种形式，具体指在医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按比例直接支付，参保人员无需全额自费。以下是详细说明：
一、核心定义
医保统筹支付是医保基金对参保人员符合规定的医疗费用进行直接支付的部分，属于医保报销的核心内容。
二、支付范围与标准
- 覆盖范围
包括门诊、住院等符合医保目录的医疗服务项目、药品、耗材等“三大目录”内容。
- 支付标准
根据医疗机构级别和医保类型不同而有所差异：
-
职工医保 ：三级医疗机构60%、二级及以下65%、退休人员65%；
-
居民医保 ：通常为50%-70%；
-
起付线 ：医疗费用需超过当地规定的起付标准才能纳入统筹支付范围。
三、与其他费用的区别
- 个人自付
指医保目录内需患者自行承担的费用，包括起付线以下、封顶线以上的部分。
- 个人自费
指医保目录外的医疗费用，需患者全额自费。
四、支付方式
通过医保卡刷卡或线上平台直接从医保统筹账户支付，患者仅需支付自付部分。
五、示例说明
若某患者总医疗费用为1000元，医保统筹支付700元，则患者自付300元。其中：
-
700元为医保统筹支付（符合目录且达起付线）；
-
300元为个人自付（可能包含起付线以下或封顶线以上部分）。
总结
医保统筹支付是医保报销的核心机制，通过集中资金池分担医疗费用，减轻患者经济负担。参保人员需注意医疗费用是否在医保目录内，以及不同级别医疗机构的分支比例差异。
