存在多种原因

南京医保卡不能直接统筹的原因主要有以下几点：

1. 单位未及时缴纳医保费用 ：如果工作单位未能及时缴纳医保费用，会导致参保人员无法享受医保统筹基金，只能使用医保个人账户余额。这种情况下，需要督促单位及时缴纳医保费用。

2. 已享受统筹报销达到最高限额 ：医保统筹每年每个人享受的报销额度是有限的，如果已经达到定额，则不再享受统筹报销。

3. 缴费金额和报销比例不统一 ：由于各地区经济发展水平和生活水平存在差异，各地区医保账户的缴费金额和报销比例往往难以统一，这给统筹医保带来了困难，也容易导致医保基金的不平衡和浪费。

4. 未在规定时间内完成年度医保认证 ：参保人员需要按时完成年度医保认证，否则可能会影响医保统筹的使用。

5. 未在定点医疗机构就医 ：医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用，如果参保人员在非定点医疗机构就医，则无法使用医保统筹。

6. 医疗费用未达到起付线 ：要使用统筹基金支付的医疗费用，必须先达到自负定额，且定额标准因地区和年龄段不同而异。如果参保人员的医疗费用未达到起付线，则无法使用医保统筹。

7. 医保账户余额不足 ：如果参保人员的医保账户余额不足，则无法使用医保统筹。

综上所述，南京医保卡不能直接统筹的原因涉及单位缴费情况、个人报销额度、地区差异、认证要求、就医地点、费用标准和账户余额等多个方面。建议参保人员及时了解并确认自己的医保参保状态和相关政策，以确保能够顺利享受医保待遇。