济南职工医保和居民医保的报销比例如下:
- 普通门诊统筹待遇 :
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职工医保 :普通门诊统筹待遇中,治疗高血压、糖尿病、冠心病的部分药物,对普通门诊统筹在社区等基层医疗机构就诊的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过240元。
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居民医保 :普通门诊统筹待遇中,无起付线,报销比例少年儿童和成年居民50%,驻济高校大学生65%。年度支付限额少年儿童和成年居民500元,驻济高校大学生600元。
- 门急诊意外伤害待遇 :
- 职工医保和居民医保 :起付线200元,报销比例80%,年度支付限额2000元。
- 门诊免费药待遇 :
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职工医保 :治疗高血压、糖尿病、冠心病的部分药物,对普通门诊统筹在社区等基层医疗机构就诊的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过240元。
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居民医保 :治疗高血压、糖尿病、冠心病的部分药物,对已签约普通门诊统筹的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过80元。
- 高血压、糖尿病门诊用药待遇 :
- 居民医保 :无起付线,报销比例70%,按病种每人每年300元,使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元。
- 长期护理保险待遇 :
- 职工医保和居民医保 :专护、院护、家护三种服务形式,不设起付线,符合规定的医疗护理费,由长期护理保险基金支付70%。
- 大额医疗费用二次支付待遇 :
- 职工医保和居民医保 :起付线6000元,6000-20万元部分报销80%,20万元以上部分报销90%。
- 职工大额医疗费用补助 :
- 职工医保 :起付线2万元,报销比例60%,年度支付限额40万元。
- 住院报销比例 :
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职工医保 :
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起付标准—10000元:医保统筹基金支付85%,个人负担15%。
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10000元—90000元:统筹基金支付88%,个人负担12%。
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大病医保报销90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
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居民医保 :
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起付标准:省(部)三级医疗机构1200元,其他三级医疗机构1000元,二级医疗机构700元,一级医疗机构400元,乡镇卫生院200元。
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报销比例:一档(标准缴费):三级医疗机构55%,二级医疗机构65%,一级医疗机构80%,乡镇卫生院90%;二档(标准缴费):三级医疗机构45%,二级医疗机构60%,一级医疗机构80%,乡镇卫生院90%。
这些报销比例和限额可能会根据最新的政策进行调整,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。