鹤岗医保的报销比例根据参保类型、医疗费用等级及参保人群有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
- 门诊报销
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起付线:1800元(普通门诊)或1300元(70周岁以下退休人员)
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报销比例:50%
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年度最高支付限额:2万元
- 住院报销
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起付标准:首次住院400元(职工)/300元(退休人员),后续每次降低100元,年度累计降至200元
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报销比例:在职人员85%/90%,退休人员90%/95%
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乙类项目自付10%后按甲类比例报销
二、大病医疗保险补充报销比例
- 年度最高支付限额
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5万元以下(含):报销50%
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5万-10万元:报销55%
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10万-15万元:报销60%
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15万-20万元:报销65%
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20万元以上:报销70%
- 特殊疾病门诊保障
- 包含糖尿病胰岛素治疗等25种重大疾病,门诊统筹最高支付限额2400元(职工/居民医保一致)
三、其他注意事项
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退休人员优惠 :70周岁以上退休人员门诊报销比例更高(70/80%),住院报销比例也更高(90%/95%)
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慢性病门诊 :糖尿病、高血压等慢性病患者门诊费用可按甲类报销,年度统筹支付限额2400元
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异地就医 :需先自付10%后按本地比例报销
以上政策综合了2018-2025年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。