根据2024年最新政策调整,福建省职工医保门诊统筹报销限额如下:
一、普通门诊统筹限额
- 年度最高支付限额
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原标准 :10,000元
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调整后 :提高50%至15,000元(具体以当地政策为准)。
- 起付线
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原标准 :1,300元(部分地区如福州市曾为1,500元)
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调整后 :降低200元至800元。
- 报销比例
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在职人员 :三级医疗机构78%、二级83%、一级及以下93%;
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退休人员 :三级83%、二级88%、一级及以下93%;
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基层医疗机构 :在职人员85%、退休人员90%。
二、门诊特殊病种待遇
- 起付线与封顶线
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起付线800元,与普通门诊合并计算;
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封顶线12万元(含高血压、糖尿病等29个病种单独计算)。
- 报销比例
- 门诊特殊病种参照住院待遇,具体比例由统筹地区规定。
三、其他说明
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国家基本药物 :在医保定点基层公立医疗机构使用时,普通门诊和门诊特殊病种均不设起付线。
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调整依据 :政策调整以全省统一标准执行,具体细则由省级医保部门审核。
以上信息综合了全省统一调整及部分地区(如福州)的细则,实际执行中可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新政策。