三明市职工医保特殊病种的报销比例如下:
- 高血压和糖尿病 :
- 在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,门诊特殊病种不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付,不计入门诊特殊病种起付标准累计。具体限额为医保政策范围内费用6000元。
- 其他特殊病种 :
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冠状动脉粥样硬化性心脏病、门诊危重抢救、精神分裂症 :自2022年3月起新增,在职人员支付比例90%,退休人员支付比例95%。
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中(重)阿尔茨海默综合症、日光性皮炎、胃(十二指肠)溃疡、焦虑伴睡眠障碍 :执行至2022年12月底,2023年1月起通过普通门诊政策进行保障。
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慢性心力衰竭、结核病门诊规范治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、重症肌无力、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎和白内障门诊手术治疗 :在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,门诊特殊病种不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付,不计入门诊特殊病种起付标准累计。具体报销比例为在职人员90%,退休人员95%。
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尿毒症门诊透析 :报销比例统一提高至95%。
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中药饮片及37个中医非药物治疗项目 :报销时不设起付线,报销比例为范围内费用的80%。
- 起付标准 :
- 三级医院、二级医院和一级医院的起付线在职人员分别降至600元、500元、200元,退休人员分别降至500元、400元、100元。
- 最高支付限额 :
- 各病种的最高限额计算方式由原来的以医疗费用总额累计调整为以统筹基金支付总额累计。恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病等4个病种的年度统筹基金支付限额统一提高至30万元。
建议:
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高血压和糖尿病患者 :在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物,可以享受较高的报销比例和较低的起付标准。
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其他特殊病种患者 :根据病种不同,报销比例在90%到95%之间,且大部分病种在医保定点基层公立医疗机构不设起付标准。
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尿毒症门诊透析患者 :报销比例高达95%,减轻了患者的经济负担。
这些政策旨在提高三明市职工医保特殊病种的报销比例,减轻参保人员就医负担。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策,以获得更好的医疗保障。