三明市医保报销政策根据参保类型（职工医保和居民医保）及就医类型（门诊/住院）有所不同，具体如下：

一、职工医保报销政策

1. 报销比例

• 门诊：1800元起付，报销比例50%（最高年度报销2万元）

• 住院：

• 未达3万元部分：职工支付15%（报销85%）

• 3万-4万元部分：职工支付10%（报销90%）

• 超过4万元部分：职工支付5%（报销95%）

• 退休人员：70周岁以下报销70%，70岁以上报销80%

2. 起付线与封顶线

• 门诊：无起付线，次均封顶40元/日，年封顶120元/人

• 住院：不同级别医院报销比例不同（三级医院30%、二级医院40%、一级及以下60%）

3. 特殊病种门诊保障

• 甲类16种病种（如恶性肿瘤、器官移植等）按80%补偿，年封顶3万元

• 乙类10种病种（如高血压、糖尿病等）按70%补偿，年封顶2万元

二、居民医保报销政策

1. 门诊报销

• 在一级及以下定点医疗机构就医，政策范围内费用补偿60%，次均封顶40元/日，年封顶120元/人

• 门诊慢性病（特殊疾病）保障：甲类病种按80%补偿，乙类按70%补偿

2. 住院报销

• 起付线1300元，报销比例50%（最高年度报销2万元）

• 与职工医保相同级别医院报销比例一致（三级医院30%、二级医院40%、一级及以下60%）

3. 大病保险

• 住院费用超过1万元分段补偿：5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%

三、报销流程

1. 材料准备

• 住院：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、处方药费明细等

• 门诊：门诊费用结算单、诊断证明等

2. 申请与结算

• 携带材料至社会保险基金管理局申请，审核通过后领取报销单据

• 部分地区实现线上审核，当场结算

四、注意事项

• 门诊慢性病需在指定医疗机构确诊并备案

• 重大疾病需符合医保目录及当地认定标准

• 若医疗费用超过年度封顶线，需自费

以上政策综合了2017-2022年三明市医保调整内容，具体以2025年最新官方文件为准。