南京医保门诊统筹报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 职工医保

• 社区医疗机构 ：在职职工报销70%，退休职工按年龄分段报销（55%-85%）

• 非社区医疗机构 ：在职职工报销60%，退休职工按年龄分段报销（40%-75%）

• 门诊统筹待遇 ：年累计最高支付限额为60万元，起付线0-200元，报销比例50%-65%

2. 居民医保

• 社区医院 ：200元内自付，200-900元部分报销60%

• 其他医院 ：报销50%（80岁以上居民社区医院报销65%）

二、门诊统筹限额

• 年累计最高支付限额 ：60万元（职工医保）

• 封顶线 ：门诊统筹待遇部分封顶线为2000元/年，超出部分自费

三、报销流程与注意事项

1. 转诊要求 ：需在指定社区医院办理转诊手续

2. 直接结算 ：持社保卡在定点医疗机构直接刷卡结算

3. 特殊病种 ：门诊特殊病（如高血压、糖尿病）2万-4万元部分报销50%，10万元以上部分报销70%

4. 退休人员优惠 ：70岁以上退休职工门诊统筹报销比例提高至80%-85%

四、示例计算

• 在职职工 ：药品费用13015.2元，医保支付12364.44元，自付7839.38元，其中医保支付部分按比例报销

• 退休职工 ：药品费用13000元，自付2000元，医保支付10550元，个人自付2450元

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体以南京市医疗保障局官方文件为准。