江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和费用段有所不同,具体如下:
一、基本医保范围内保障(责任一)
- 免赔额1万元起
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超过1万元至10万元部分按 50% 比例赔付;
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超过10万元部分按 77% 比例赔付;
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年度累计最高赔付限额为 100万元 。
- 特殊说明
- 该责任仅覆盖医保目录内住院、门特治疗及国家谈判“双通道”药品的自付费用,不含自费费用。
二、基本医保范围外保障(责任二)
- 免赔额2万元起
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超过2万元至10万元部分按 55% 比例赔付;
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超过10万元部分按 67% 比例赔付;
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年度累计最高赔付限额为 100万元 。
- 药品与耗材限额
- 同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材年度计入限额20万元。
三、重大疾病保障(责任三)
- 免赔额5万元起
按 45% 比例赔付,年度累计最高赔付限额为 100万元 。
四、其他注意事项
- 既往病史影响
若参保人员存在既往病史,上述赔付比例均下降15个百分点。
- 报销流程
需先通过基本医保报销,剩余自付费用符合产品规定且累计达到免赔额后,方可申请医惠保赔付。
总结
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自费超过1万元 :仅当累计自付费用超过对应责任限额且符合条件时,才能按比例报销;
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报销比例差异 :基本医保范围内(责任一)和范围外(责任二)的赔付比例不同,建议根据医疗费用情况选择保障;
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年度限额 :各责任类型均设100万元年度累计赔付上限。