根据2024年医保政策,统筹报销额度并非统一为60万元,而是根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹报销限额
- 最高支付限额
2024年7月1日起,全国职工医保统筹基金最高支付限额提高至 63万元 ,超过部分按80%比例报销。
注:该限额适用于职工医保门诊、住院等统筹待遇,与个人账户资金无直接关联。
- 门诊统筹年度限额
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在职职工 :年度限额为 1800元 ,退休职工为 2300元 ,且不累计。
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门诊费用报销比例 :根据医院级别不同,三甲55%、二乙60%、二甲65%、一甲及以下68%。
二、居民医保统筹报销限额
- 年度支付限额
2024年多地居民医保统筹账户年度支付限额有所提高,例如:
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晋城市 :从2023年的250元提高至 300元 ;
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深圳市 :根据职工平均工资计算,一档在职职工年报销额度为 9885.24元 ,退休人员为 1.15万元 左右;
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南京市 :未明确提及具体数额,但提到大病医疗救助基金不设限额。
- 报销范围
居民医保覆盖门诊费用,但需符合医保目录规定,且存在起付标准(如80元/次)。
三、注意事项
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政策差异 :职工医保与居民医保的报销限额、起付标准等存在明显差异,需注意区分;
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年度清零 :门诊统筹额度按年度计算,未使用的部分不累计到下一年度;
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异地就医 :跨统筹地区就医需办理备案手续,报销规则可能不同。
建议参保人员根据自身参保类型(职工/居民)及就医需求,关注当地医保部门发布的最新政策文件。