上海医保门诊报销并非完全自动，具体报销规则如下：

一、门诊统筹报销条件

1. 参保资格

需参加上海市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，并在定点医疗机构就诊。

2. 起付标准

• 在职职工 ：起付线为1500元，超过部分由医保基金直接结算；

• 退休职工 ：起付线为700元（2001年1月1日以后退休）或300元（2000年12月31日前退休）。

3. 报销比例

• 在职职工：门诊统筹报销比例约为60%；

• 退休职工：门诊统筹报销比例约为65%。

4. 直接结算流程

在定点医疗机构就医时，个人只需支付起付线及自付比例部分，其余由医保基金直接结算，无需手动申请。

二、非直接自动报销情形

1. 未达起付标准

若医疗费用未超过起付线，需全额自费。

2. 超过起付线但未及时申报

需在医疗费用发生后规定时间内（通常为1-3个月）向医保经办机构提交完整病历、发票等材料申请手工报销。

3. 特殊门诊或自费项目

• 美容整形、自残自伤等特殊项目不在报销范围内；

• 部分大额手术或特殊疾病需符合医保目录及医院资质要求。

三、其他注意事项

• 门诊卡类型差异 ：职工医保与居民医保的起付线、报销比例不同，需注意区分；

• 异地就医 ：在非定点医疗机构就医需先垫付费用，回参保地申请手工报销；

• 药店购药 ：医保目录内的药品可通过医保卡直接结算。

综上，上海医保门诊报销以直接结算为主，但存在起付线、比例限制及特殊情形需手工申报等规则。