根据2024年太原市医保政策调整,医保统筹金的使用限额和报销比例如下:
一、门诊统筹年度支付限额
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总限额 :300元/人,取消50元/次/天的单次限额。
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家庭医生签约居民 :在基层医疗机构门诊就医时,支付比例在三类收费价格基础上再提高5个百分点。
二、报销比例标准
- 医疗机构级别与支付比例
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一类医疗机构 (如县级):起付标准80元/次,统筹基金支付比例45%。
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二类/三类医疗机构 :不设起付标准,支付比例分别为55%、60%。
- 特殊群体与政策
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家庭医生签约服务 :基层医疗机构支付比例提高5个百分点(如三类机构65%)。
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门诊诊察费 :每次8元纳入统筹支付范围,患者自付2元。
三、年度最高支付限额
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城乡居民医保 :统筹基金+大病医疗保险年度最高支付限额为 47万元 (含二次补偿)。
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职工医保 :在职职工年度限额2500元,退休人员3000元。
四、其他注意事项
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大病医疗保险 :起付标准1万元,最高支付限额40万元,二次补偿比例50%(超过5万元部分)。
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转外就医 :报销比例降低5%(未备案转诊降低20%)。
以上政策适用于2024年全年,2025年门诊医保统筹政策尚未调整。