深圳医保分为一档、二档和三档,每种档次的医保对应不同的缴费标准、就医原则和报销比例。
- 缴费标准 :
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一档(综合医保) :
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缴费比例:单位6%+个人2%(2024年广东省下调了单位缴纳比例,单位现在是5%)。
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缴费基数:最低为6733元,最高33666元。
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每月需缴纳的总医保费用:471.31元(单位5%+个人2%)。
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二档(住院医保) :
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缴费比例:单位0.6%+个人0.2%。
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缴费基数:最低为6733元,最高33666元。
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每月需缴纳的总医保费用:53.86元(单位0.6%+个人0.2%)。
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三档(农民工医保) :
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缴费比例:单位0.45%+个人0.1%。
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缴费基数:最低为6733元,最高33666元。
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每月需缴纳的总医保费用:58.55元(单位0.45%+个人0.1%)。
- 就医原则 :
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一档 :
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参保人可以在市内任一定点医疗机构就医,无论是门诊还是住院都非常方便。
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二档 :
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门诊需要在绑定的社康中心就医,住院可以在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
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三档 :
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门诊需要在绑定的社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
- 报销比例 :
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一档 :
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报销范围最广,个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
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二档 :
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普通门诊待遇:甲类药品和诊疗项目或医用耗材,一级以下医疗机构75%,二级医院65%,三级医院55%;乙类药品,一级以下医疗机构70%,二级医院60%,三级医院50%。
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每年门诊医疗费的支付限额为1000元。
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三档 :
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普通门诊待遇:甲类药品和诊疗项目或医用耗材,一级以下医疗机构75%,二级医院65%,三级医院55%;乙类药品,一级以下医疗机构70%,二级医院60%,三级医院50%。
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每年门诊医疗费的支付限额为1000元。
- 其他区别 :
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个人账户 :
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一档参保人有个人账户,可用于支付医疗费用、购买非处方药、为家人支付医疗费用等。
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二档和三档参保人没有个人账户,超出医保统筹基金和地方补充医保基金的部分要自付。
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体检补助 :
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一档参保人有体检补助。
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二档和三档参保人没有体检补助。
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生育保险 :
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不管是深户还是非深户,只要选择了一档或者二档,就强制性要交生育保险,三档就不包括生育保险。
综上所述,深圳医保一档、二档和三档在缴费标准、就医原则、报销比例等方面存在明显差异。一档缴费最高,报销范围最广,适合深户职工;二档缴费较低,适合非深户职工;三档为农民工提供基本医疗保障,缴费和报销比例均较低。建议参保人根据自身情况选择合适的医保档次。