福州职工住院报销比例

福州职工住院报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及支付方式有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 起付线标准
  • 三级定点医疗机构:800元

  • 二级定点医疗机构:600元

  • 一级定点医疗机构:600元

  • 社区医疗服务机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):300元

  1. 报销比例
  • 在职人员

  • 三级医疗机构:87%(较改革前提高2个百分点)

  • 三乙医疗机构:88%(较改革前提高1个百分点)

  • 其他等级医疗机构:未明确提及,但可参考普通门诊比例(60%-65%)

  • 退休人员

  • 三级医疗机构:92%(较改革前提高2个百分点)

  • 三乙医疗机构:93%(较改革前提高1个百分点)

  • 其他等级医疗机构:未明确提及,但可参考普通门诊比例(70%-75%)

  1. 按病种收付费比例
  • 在职人员:73%

  • 退休人员:78%

二、其他注意事项

  1. 最高支付限额
  • 职工医保统筹基金对住院费用设有最高支付限额(如12万元),超过部分需自费。
  1. 门诊特殊病种
  • 起付线800元,年度最高支付限额12万元,报销比例60%;6万-14万元部分报销40%。
  1. 多次住院
  • 按起付线标准依次递减100元,直至降至零。
  1. 补充保险
  • 职工医保大额医疗费用补充保险覆盖12万-50万元费用,报销比例90%。

三、示例计算

  • 在职职工A(第三次住院) :三级医院1000元,报销额度=(1000-600)*90%=360元

  • 退休职工B :三级医院1000元,报销额度=(1000-600)*90%=360元

以上信息综合了政策调整后的最新标准,具体以福州市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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